“南宁：医保扶贫保健康 多措并举更惠民”

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因病与贫困相关，因病返贫是脱贫攻坚战中吃不开的“硬骨头”，沉重的医疗费负担是返贫的重要因素。 为了进一步缓解立卡贫家“因病返贫”的难题，切实减轻贫困家庭医生的负担，按时完成我市脱贫基本医疗保障战的各项目标任务，南宁市扶贫与开发领导小组结合全市实际，督促改善和提高， 不断探索基本医疗保障的就业模式和途径，进一步完善和落实贫困人口医疗保障政策措施，大大减轻了个人住院医疗费用的压力，没有使贫困群众担忧。

即时结算心情变暖

“一站式”即时结算，既减轻贫困群众的看病负担，又提高群众的看病体验。

派驻市三甲医院的马山医疗工作队为村民进行家庭医生合同服务。 (市三甲医院供图)

马山县参保居民蓝体验了方便快捷结算的便利。 他是深贫困地区的建段立卡贫困家庭，也是农村低保家庭。 因他患有强直性脊柱炎，于今年6月18日至7月8日在广西中医药大学第一附属医院住院治疗，产生医疗总费用60139.41元，其中基本医疗保险统筹基金28545.42元(二次报销3750.76元)，大病保险15071.52元。

医务人员向大众介绍“一站式”结算流程。 (韦小雷拍)

随着我市扶贫攻坚工作持续向纵深推进，各级各部门加强建设卡对贫困家庭“有基本医疗保障”的措施，保障医疗保险部门基本医疗保险保障、商业大病保险保障、民政部门城乡医疗救助保障以及各级财政出资的健康扶贫医疗费用兜底保障等多重保障结构 为了更好地服务立卡贫困者，进一步减轻贫困群众看病负担，最终实现贫困人口看病费用“一票结算、一站结算”，市医保部门会同市卫健委、民政、人社部门推进落实健康扶贫制度保障的新闻化建设，推出医疗保险新闻 全区率先实现“基本医疗保险+大病保险+二次报销+医疗救助+兜底保障”五大健康扶贫待遇保障“一站式”直接结算的新闻化建设，2019年7月6日在全市所有医疗保险定点医疗机构上线运行，提高医疗保障办理服务水平。

5个待遇“一站式”即时支付平台正式上线，从根本上实现全市贫困患者在定点医疗机构的医疗费用，办理医疗保险支付时可享受5个健康扶贫待遇保障“一站式”“一站式”，贫困患者 不需要为费用垫付费用，不需要为报销保障待遇跑腿，过去处理过报销保障待遇的“押金”“跑腿”。 截至今年11月20日，我市农村建设费贫困家庭医疗费用按5项健康扶贫待遇保障“一站式”直接结算后，门诊特殊慢性病医疗费用平均报销比例为85.75%，住院医疗费用平均报销比例为92.82%，全市“两报销比例”均达到，大大减轻了贫困人口的看病负担。

的努力需要使目标准确

精确的策略在于“精”“准”。 要讲究“刺绣功夫”，正确识别医疗保障扶贫对象，正确把握问题方向，实施“针对性对策”。

从我市建段立卡贫困者提供门诊特殊慢性病待遇保障卡流程多而复杂、流程多、处理长问题、方便困难群众就医、推进医疗保险办理服务向基层扩展的角度出发， 市医保局联合市卫健委印发《关于建段立卡贫困人群门诊特殊慢性病待遇资格认定的工作人员通知》(南发〔2019〕16号)，确定各级有关部门的业务、分工，并对门诊特殊慢性病治疗卡(以下简称门徐卡)进行认定和刷卡 通过集中处理等方法，实现部门合作、服务下沉、提高职工效率，推进全市建设卡贫困户“贫困户缓卡”的落实。

医疗专家正在为卡贫困者进行慢性病鉴定。 (市卫健委供图)

并实行全面享受待遇后备案制度，投保人按规定被二级以上医疗机构认定享受门诊特殊慢性病待遇，负责认定的医疗机构在医疗保险新闻系统输入认定数据后，享受直接待遇，现场刷卡、放行 可以将严重精神障碍的慢病鉴定和卡片放在合格的乡镇卫生院，方便了不容易生病的群众。

“以前办理慢门卡需要提交心电图、b超等各类检查报告和就诊记录等十多种资料，需要等待批准，前后需要一个多月。 流程简化后，出院前直接去医保科，审批也很简单，现场发卡。 ”。 今年11月初，在上林县人民医院为母亲办理门徐卡的上林县明亮镇罗勘村李坚江体会到办卡高效便捷，当天他在医院只花了10分钟就带母亲去办卡。

据记者了解，截至今年11月30日，全市建设卡贫困者获得外来特殊慢性病待遇资格者5.94万人，比去年年底增加3万多人。

医疗专家深入苏圩开展慢性病认定工作。 (梁婷婷拍摄)

随着脱贫攻坚事业的推进，市医疗保障专业队伍以打卡贫困者“有基本医疗保障”的目标为中心，努力加强政策保障，优化经营服务。 今年5月至6月，市卫健委联合市医保局，选派23名领导干部组成医疗保障事业组，分别在马山县、上林县、隆安县开展“补充坚强基础、短板”事业。 期间，对门诊疑似特殊慢性病的贫困患者进行了新闻比对和网上排查，现场共鉴定和处理了5805张门徐卡。 然后，探索了“一(与疑似门许患者数据进行比较)、二验证(验证门许卡的处理情况)、三处理(处理门许患者的卡处理问题)”的门许卡处理实务法，在全市宣传实施。 对比部分贫困地区基层医疗机构服务能力有限的情况，今年10月22日以来，市卫健委组委会派出4家医疗专家和2辆体检车“打车”，深入县(区)、乡镇开展建设卡贫困家庭门诊特殊慢性病认定工作。 截至11月21日，“马车”共认定2348名疑似外来特殊慢性病的建设卡贫困者，并在1457名符合经营条件的建设卡贫困者现场办理了门徐卡。

今年11月1日，上林县大丰镇卫生院的4名医生来到皇主村建段贫困家庭韦雪香老人家，为她的免费体检，在现场办理了门卡。 77岁的老人很兴奋地说:“不用去县医院就可以办理悠闲的卡，从那以后就方便了诊疗。” 市医疗保障专业队伍推进门许卡认定处理，实现门许卡办理，全力打通贫困人口慢性病治疗的“最后一公里”。

形成合力增强效果

医疗保障扶贫需要集体力量，集中群众智慧，形成合力，在大综合中动员更广泛的力量参与医疗保障扶贫。

为了保障人口贫困，就近就医，减轻门诊费用负担，秉承“多跑新闻，少跑群众”的服务理念，医疗保障专业集团组织市卫健委、医保局和县政府，加强各方面的协调信息表达，集中资金和力量， 即“确保县区资金筹措、硬件设备配置、互联网配置、医疗保险系统设置、村医配置、村医配置。 截至11月15日，我市共有1308个村卫生室实现医生直接结算，占全村卫生室数量的99%，群众不出村、不看病的门诊费用可以通过医疗保险系统直接结算。 不具备暂时无法设置医疗保险系统的10个村卫生室，采用门诊挂号后结算的方法进行。

随着医疗合作行动的发展，更多的群众享受到了诊疗的实际利益。 (蒙传检)

另外，市卫健委组委会隶属于13家医疗机构，分别与马山县11个家乡镇卫生院配对，派出业务骨干73人组成医务队伍，到深度贫困县马山县各乡镇卫生院工作，帮助马山县提高基层卫生服务能力。

截止到11月30日，驻马山医务人员队伍建立了4个卫生院和市级后备医院远程心电、影像诊断平台( 11个卫生院都建立了县人民医院和远程平台)、新制度、规范148个项目(条)、特色专科17个项目， 急诊35528人，住院诊疗24205人，开展手术的手术258例，教学查房1130次，会诊617次，组织疑难、危重病例145次，学术讲座301次，卫生院医务人员业务培训12273人，义诊

通过面部扫描识别，可以提取患者的诊疗新闻，提高基础医疗服务能力。 记者韦岱摄影

今年是我市实现决战突破脱贫难关的关键一年。

“二不愁三保障”是战胜贫困攻坚战的底线任务和象征性指标。 我市以处理“二不愁三保障”突出问题为关键线索，抓好深度贫困、巩固扶贫成果等要点的从事和关键环节，前指挥，精准施策，夯实基础，深入一线，不落村一家

从10月下旬开始，市卫健委和医保局组织业务骨干，分别由两个公司领导班子成员带队，与“基本医疗有保障”的核试验指标进行对比，深入到12个县(区)开展专项核试验，针对存在的风险点和业务盲区，

此次现场核查工作共检查了12个县(区)医疗保障专业组、7所县级公立医院、29所乡镇卫生院和31所村卫生室，走访了264户贫困家庭。 对现场核试验中发现的问题进行对比整理分类，11月6日举行全市决赛基本医疗保障攻防战冲刺动员和专项核试验发现问题通报拆解会，重新动员、重新拆解、重新部署我市基本医疗保障战攻防战工作。

并且，市卫健委实行班子领导带科联络包干制，成立7个整改监督工作小组，从11月11日开始，卫健委领导班子成员分别率领分管科负责人，检查监督所联系的县(区)健康扶贫各工作人员的推进情况和问题整改情况，“振 (记者吴青华)

(作者:吴青华)