“自明年起全国参保新闻实现互联互通 加强改进六类人群参保缴费服务”

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为深入推进全民参保计划，进一步提高基本医疗保险参保质量，保障参保人员权益，优化参保缴费服务，构建国家医疗保障新闻平台基础新闻管理子系统，9月11日，国家医疗 《意见》确定，深入实施全民参保计划，从2021年参保年度开始，全国参保新闻实现互联互通、动态更新、实时查询，参保新闻质量明显提高。 到2025年，基本医疗保险参保率稳定上升，管理服务水平明显提高，群众获得感满意度持续增强。

四个整体几乎都是

多次覆盖全面，补充短板。 落实全民参保计划和依法参保要求，着眼于保险基本、全面覆盖，加强比较重要的人特别是困难人群的参保缴费服务，改善参保薄弱环节服务。

多次完全分类，精确施策。 对建设卡贫困人口、学生、新生儿、缴费中断者等参保对象，根据现实情况，不“一律缴费”，分类制定比较政策，保障合理待遇。

多次优化服务，保障待遇。 继续加强参保政策的推行，提高参保缴费服务便利化水平，保障参保人员依法享受基本医疗保障待遇，增强群众获取感。

多次技术支撑，提高优质。 依据全国医疗保障新闻平台基础新闻管理子系统的参保功能模块，整理无效、虚假、重复数据，实时识别投保人的参保状态，提高参保质量。

六项主要任务

一、合理设定参保扩大面目标。

各地要根据本地区常住人口、户籍人口、就业人口、城镇化率等指标，科学合理地确定年度扩大参保目标。 职工基本医疗保险(以下简称“职工医疗保险”)逐渐以本地区劳动就业人口为扩大参保对象，城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医疗保险”)逐渐实现以本地区非就业居民为扩大参保对象， 进一步实施居住证参保政策。

二、落实参保缴费政策。

多次完全覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度。 各级医疗保障部门要完善与本地区公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、税务、教育、司法、扶贫、余党等部门的数据共享交换机制，加强人员新闻比对与共享，切断保险，准确锁定未参保人员，保持身价。 与用人单位签订劳动合同，与用人单位建立稳定劳动关系的人员，按规定参加职工医疗保险。 对符合条件的困难者参加居民医疗保险个体缴费补助政策。 以农民工、城乡居民、残疾人、灵活就业者、生活困难者为着力点，加强参保服务，落实各项参保政策。 完善新就业形式的职工参保缴费办法。

三、搞好制度间参保待遇的联系。

投保人连续参加基本医疗保险2年(含2年)以上的，由于就业等个体状态的变化，职工医疗保险与居民医疗保险之间切换参保关系的，且中断缴纳3个月以内的，缴纳缴费后正常享受待遇，并 中断缴纳时间超过3个月的，各统筹地区可根据自身情况安排6个月以下的待遇享受等待时间，待遇享受期满后，暂停原参保关系。

四、有序整理加入重复保险。

重复保险是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(制度内的重复保险)或重复参加不同的基本医疗保险制度(制度间的重复保险)，具体为同一时间段同一参保人有2条以上参保人缴费状态正常的参保新闻记录 基本上不允许重复保险。

重复参加职工医疗保险的，重复参加大体保存就业地参保关系的居民医疗保险的，基本上保存常住地参保关系的学生都要参保，基本上保存学籍地参保关系。 跨制度参保，持续参加职工医疗保险1年以上(含1年)的，大体保存职工医疗保险参保关系。 以上各类情况应当保存一种投保人关系，并及时终止重复的投保人关系。 用非全日制、临时就业等灵活就业形式的交叉制度重复保险，保存可以享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。

五、完善的个人参保缴费服务机制。

国家医疗保险新闻平台基础新闻管理子系统建成后，各级医疗保障部门利用国家统一医疗保险新闻平台基础新闻管理子系统的实时比对功能，及时查询参保人员的保险费支付状态，配合税务部门全面加入保险费支付服务 加大参保缴费推广的引导力度，推进服务基层下沉，加大医保电子凭证宣传录用力度，利用共享移动终端、在线平台、经济平台等多种途径，扩大多元化参保缴费渠道，

参保居民医疗保险参保后，在相应待遇享受期前，参保重复缴费、职工医疗保险或参加其他统一的社区居民医疗保险，可以终止相关居民医疗保险参保关系并按照申请为个人退保。 待遇期限开始后，对于暂停的居民医疗保险参保关系，基本上个人缴费不再返还。 通过医疗救助途径享受参保给付金的救助对象，根据需要终止的参保相关所在地缴费途径可以按申请完成退保。 灵活就业人员不按年度重复缴纳职工医疗保险费后，中途就业人员参加职工医疗保险费的，可以通过申请退还就业后剩余月作为灵活就业人员缴纳的职工医疗保险费。 其他情况，由省级医疗保障部门会同有关部门，结合各地实际，确定可退保和不退保的具体情况。

六、加强财政补助资金管理。

除大中专学生入学年重复参加居民医疗保险的情况外，其他重复参加居民医疗保险的，应当终止相关居民医疗保险参保关系，扣除与重复参加年有关的各级财政补助资金。 跨制度重复保险，持续参加职工医疗保险1年以上(含1年)，参保缴费状态正常的，在本意见规定大致解决后，扣除参保当年居民医疗保险各级财政补助资金。

加强6类积分群参保缴费服务的改善

一、建设卡贫困人口。 根据精准人的要求，建立扶贫、税务部门的信息表达机制，实施参保专项登记簿管理。 必须按规定执行分类资助参保政策，确保和保证动态参保。 执行医疗保障新闻系统反贫困安排模块、政策监测模块、审计模块，实时监测建设卡贫困人口参保情况。 为了确保贫困人口稳定脱贫，贫困人口在职工医保和居民医保之间参保，切换持续参保关系的，不设待业期，不受居民医保规定缴纳时间的限制，参保后可以享受相应的待遇 户籍地和居住地反复参加城乡居民医疗保险的贫困人口，经本人同意后，应当明确需要保存的居民参加医疗保险的关系，并经本人书面承诺，报医疗保障部门备案。

二、大中专学生(包括全日制研究生)。 大中专学生大致必须在学籍地参加居民医疗保险。 大中专学生为了建设建设卡贫困人口，可以选择在建设卡贫困人口身份认定地投保。 为实现入学重复参保，学籍地医疗保障部门应当依托全国新闻平台参保功能模块及时通知原参保地医疗保障部门终止参保关系。 参加就业后形成的重复保险的，就业地医疗保障部门应当依托全国新闻平台参保功能模块，及时通知原学籍地医疗保障部门暂停参保关系。 具备条件的统一地区，在确保学生原参保地医疗保险待遇无缝衔接的基础上，将大中专学生参保期从年级调整为自然年度，调整后的统一地区学生在入学时学籍地发生医疗费用时，采用异地就医直接结算报销费用，报销比例由转换医生报销

三、新生儿。 新生儿参保登记必须采用本人的真实姓名和身份证。 基本上在新生儿出生后90天内由监护人按照相关规定进行参保登记，从出生之日起产生的医疗费均可纳入医疗保险报销。 如果聘用了父母姓名已纳入保险的新生儿，医疗保障部门应当要求家长尽快更新新闻。 新生儿在规定时间内未参加居民医疗保险的，按照所在调整地区的具体规定执行。

四、退役军人。 军人退出现役后，由部队保障的随军未就业军人配偶实现就业后，按规定参加基本医疗保险并办理相关转移连接的，不限于待遇享受期。 参加基本医疗保险的随军未就业军人配偶，军人退出现役后，按照所在统一地区的规定办理参保和有关转移连接。 医疗保障部门应当为相关人员的业务处理提供便利，搞好管理服务。

五、短期季节性工人及灵活就业人员。 已经参加居民医疗保险的短期季节性劳动者或者灵活就业者，应当在居民医疗保险待遇享受期内参加职工医疗保险，医疗保障部门保证投保人享受新参加的医疗保险待遇，暂停原住民医疗保险待遇。 投保人短期工作结束后，医疗保障部门将立即恢复原住民的医疗保险待遇，确保待遇比较有效地挂钩。

六、被征募的农民。 被征地农民在政府代缴医疗保险费期间就业，参加职工医疗保险的，医疗保障部门应当搞好参保关系的转移接续，及时暂停原住民的医疗保险待遇。