“南宁市通报三起医保基金违法违规典型范例 2家医院和1名参保人欺诈骗保被查

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昨天，南宁市医疗保障局通报了去年下半年查处的3起医疗保险基金违法违规典型案例，两家医院的一名投保人非法取钱、挂床住院、提供虚假说明材料等诈骗保险行为，被南宁市医疗保险部门依法查处。

医院的多次违规

社会保险局拒绝相关项目的费用

根据大众匿名通报，医保部门确认南宁博锐医院不合理收款、不合理治疗、治疗记录不能体现诊疗项目开展和超核床位治疗患者等违规情况。

对此，南宁市社会保险局根据《年度南宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗、生育服务协议》的有关规定，拒绝了本院相关项目的违规费用886294.30元。 与拒绝我院城乡居民医疗保险年度服务质量保证金50000元的我院医疗保险领导协商，对限期整改一个月的我院违规行为进行通报批评。

镇卫生院和分院

中医乱治、过度医疗被通报全县

医疗保险部门检查显示，马山县林圩镇卫生院存在床位住院、中医乱治、套餐式检查等违规行为。 马山县林圩镇卫生院片联分院有超床住院、病床住院、轻症住院、过度医疗、中医乱治、套餐式检查等违规行为。

马山县医疗保险局根据相关约定，向马山县林圩镇卫生院进行全县通报。 限期改正。 未付金额730205.13元。 规定向马山县林圩镇卫生院片联分院进行全县通报的期限予以纠正，拒签金额472989.30元。 给予我院暂停医科医疗保险资格3个月的相关医疗保险医师4分，暂停医疗保险医师服务3个月的解决，并对相关非医疗保险医师进行了全县举报批评。

投保人发生了事故

隐瞒真相的住院报销医疗保险

根据大众实名通报，医疗保险部门有横县投保人黄某演于年8月与第三者发生交通事故，但未提供真实情况的2次住院治疗和医疗保险报销，提供虚假说明资料骗取基本医疗保险基金的行为，共计18147.40元(事发后退保)

根据《社会保险法》第八十八条、第九十四条以及全国人大常委会关于《刑法》第二百六十六条的解释，该行为涉嫌构成诈骗罪，横县医保局按照有关规定将案件移送司法机关。 (记者史小辉)

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值班编审:卢超

(作者:史小辉)