“南宁市通报三起医保基金违法违规典型范例”

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南宁云——南宁日报(记者莫岚远)记者1月29日从市医疗保障局获悉，年，市医疗保障局继续开展诈骗诈骗诈骗诈骗保险专项治理，加大对诈骗诈骗医疗保险基金的打击力度，依法查处医保基金违法违规案件，市医保局于年下半年查处3起。

南宁博锐医院违规事件。 据大众匿名通报，我院存在不合理收款、不合理治疗、治疗记录不能体现诊疗项目开展和超核床位治疗患者等违规情况。 原市社会保险局根据《年度南宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗、生育服务协议》，拒绝了我院相关项目的违规费用886294.30元。 与拒绝我院城乡居民医疗保险年度服务质量保证金50000元的我院医疗保险领导协商，对限期整改一个月的我院违规行为进行通报批评。

马山县林圩镇卫生院和林圩镇卫生院片联分院违规事件。 经有关部门检查，马山县林圩镇卫生院有床位住院、中医乱治、套餐式检查等违规行为。 马山县林圩镇卫生院片联分院有超床住院、病床住院、轻症住院、过度医疗、中医乱治、套餐式检查等违规行为。 马山县医疗保险局根据《年度南宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗、生育服务协议》，向马山县林圩镇卫生院进行全县通报。 限期改正。 未付金额730205.13元。 规定向马山县林圩镇卫生院片联分院进行全县通报的期限予以纠正，拒签金额472989.30元。 给予我院暂停医科医疗保险资格3个月的相关医疗保险医师4分，暂停医疗保险医师服务3个月的解决，并对相关非医疗保险医师进行了全县举报批评。

横县投保人黄某演等诈骗诈骗保险案件。 根据大众实名通报，横县投保人黄某演于年8月与第三者发生交通事故，未提供真实情况，曾两次住院治疗和医疗保险报销，涉嫌提供虚假说明资料骗取基本医疗保险基金18147.40元(事发后返还) 根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、第九十四条以及全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释，该行为涉嫌诈骗罪，横县医疗保险局按照有关规定将案件移送司法机关。

:赵虹

责任:唐秋艳

值班编审:汤洁葵

(作者:莫岚远)