“焦点访谈丨怎么不使“辛辛苦苦奔小康，一场大病全泡汤”？这些方法，管用

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今年是全面建设小康社会目标实现的一年，也是全面战胜贫困攻坚战的结束年。 11月23日，贵州省宣布最后9个深度贫困县退出贫困县序列，这标志着全国832个贫困县为脱贫而摘下帽子。 虽然绝对贫困的问题已经得到处理，但并不意味着贫困不会再出现，特别是因病致贫、因病返贫的问题。 “十四五”期间，以巩固脱贫成果、反贫困为重点，脱贫攻防战将转为常态化。 那么，在今后的一个时期，我国的医药卫生制度如何从健康扶贫转向健康扶贫呢？

安徽金寨大湾村是大别山集中连片特眠地区的特眠村。 年，村里贫困人群中因病因障碍导致的贫困达到71%，许多家庭“艰难地走向小康，大病都泡汤了”。 村民周秀凤，父亲死于胃癌，母亲冠心病、高血压缠身，女儿患慢性骨髓炎，因家族疾病而无法呼吸。

在大湾村，与周秀凤家处境相同的农户很多，因病致贫，因病返贫，成为阻碍困难群众脱贫道路的“障碍物”。 为了彻底处理这些问题，大湾村完全利用各方面的政策资源，逐步建立了多层次的医疗支持机制。 村里将建立两处卫生室，分别配备两名医生，各贫困家庭确定合同医生，防止“小病不大病”“找不到小病，大病花大钱”。

金寨县中医院也配备医务人员，定期开展义诊和健康咨询，对因病因障碍而陷入贫困的群众进行一对一的医疗支持。 安徽实施“三保障一驱一补”的综合医疗保障全覆盖政策。 贫困者在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人每年累计自理费用分别在3000元、5000元、1万元以下，村民们称为“351”政策。 慢性病患者一年的门诊医药费用，通过基本医疗保险等报销后，剩余合规费用通过补充医疗保险报销80%，村民们称之为“180”政策。

民政部的数据显示，疾病造成的贫困占目前农村贫困人口的40%左右，偏远山区的占有率远远超过了这一比例。 因此，健康扶贫是打赢农村脱贫攻坚战的关键。 我国通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多种制度推进精准扶贫事业的落实。 为了消除疾病这一阻碍群众财富的“绊脚石”，不仅国家在行动，许多医疗工作者也参加了。

刘海鹰是北京大学人民医院脊柱外科主任，每逢周末和休息时间，刘海鹰都会和他的团队一起去深贫困的“三区三州”地区进行义诊。

在这些地区，脊柱疾病多发，饱受重症脊柱疾病折磨的患者们，身体像折断的弯刀一样，头抬起到膝盖的高度是极限的，俗称“折刀人”。 在看不见边界的大山里，“折叠的人生”也看不到希望。 刘海鹰和他的公益基金会把这些贫困的群众带回了北京，免费为他们做了手术。

9年来，刘海鹰和他的团队走了约20万公里的路，为6000名偏远贫困地区的患者进行了义诊，109名因病致贫，给因病返贫的家庭带来了重生的希望。

国家卫健委新闻发言人米锋表示，近年来，与有关部门一起开展县级医院对口支援工作，迄今已组织1007所三级医院，对口支援832个贫困县1172所县级医院，提高了他们的服务能力。 截至2019年底，约8万医务人员协助贫困地区县级医院管理和诊疗，组织80万基层医务人员查明贫困群众患病情况，提出“三个一”的行动计划。 是大病重症监护、慢病合同服务管理之一，也是重症兜风的保障之一。 ”。

没有全民的健康，就没有全面的小康。 加强健康促进和教育，提高人民的健康素养，是提高全体人民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。 年，国家卫健委、国务院扶贫联合印发《贫困地区健康促进三年攻防行动方案》，确定至年，实现贫困地区居民健康教育的全面覆盖。 从“疾病治疗中心”转移到“健康中心”，推进健康维持的关口。

美国国家卫委会信息发言人说:“第一是贯彻卫生事业的方针，以预防为主。 近年来，通过开展爱国卫生运动、城乡环境整治等方面的工作，引导群众逐步养成健康文明的生活习惯，做好自己的健康第一责任人，从源头上防病脱贫，因病返贫。 ”。

蟠龙社区是贵州省遵义市桐梓县11个易地扶贫搬迁安置所中最大的安置所，这里入住了来自全县25个乡镇的2157户易地搬迁户8504人。 搬迁至安置点后，根据卫健部门去年进行的健康素养监测结果，蟠龙社区居民的健康素养水平低于全国平均水平。 高血压、糖尿病等慢性病发病率高，居民卫生意识差，生活习惯性差等影响健康的问题广泛存在。

对这些从深山里搬来的群众来说，光治病还缺乏保障，要长期稳定，要加强健康管理，从预防入手。 要从农民成为新市民，首先要抛弃过去的旧生活习惯，树立健康的生活理念。 今年68岁搬家的蒋发祥患有糖尿病、高血压、癫痫，身体一直不好。 医生发现蒋发祥的这些病和他以前的生活习性有很大关系，喜欢抽烟喝酒，吃辣。

要改变并不容易。 这些村民在没有搬迁之前，祖祖辈辈都住在山里，许多生活习惯持续了几十年到一百年。 不仅仅是生活习惯，还想健康，饮食生活也必须改变。

贵州遵义市桐样县燎原镇卫生院院长季正飞说:“例如，他们喜欢吃油腻的东西，还有腌制食品、培根、香肠、腌菜。 这些东西盐量大，脂肪量也高，不健康的生活习惯会导致许多慢性病的发生。 ”。

为了尽快接受健康的生活习惯，改变饮食习惯，当地的社区医院为每个家庭都准备了健康包。

季正飞说:“健康包里有控制盐的勺子和控制油的壶。 盐为6克，高血压患者必须控制在5克以内。 勺子有点少，一天的量。 如果一天吃三个个体的话，最多舀三勺盐吃。”

通过这种简单易懂的方法，蒋发祥等患有高血压糖尿病的慢性病患者大多精准学习控盐油，饮食清淡，经过家庭医生的健康干预，病情也逐渐稳定。 在全国其他地方，为了改变当地人不良的饮食习惯，使用了很多方法。

江西省吉安永新县对有特殊疾病、慢性病等疾病的贫困群众建立健康档案，定期开展巡视访问，为他们提供精准的健康服务。

在四川广元，开展健康促进和教育的不仅仅是医生和干部，当地卫健部门还通过培训村民使之“健康了解人”，然后向村民们普及健康的生活习惯。

此外，各地组织群众积极参加健身行列。 在江西吉杉溪村，村民们本来就喜欢在闲暇时间一起打牌，健康也容易产生矛盾。 今天早晨，在设置住宅区的舞台上，聚集了跳广场舞的村民们。

在贵州桐梓县蟠龙社区，社区内不仅建设和完善健身设施，为居民体育锻炼提供场所，还设立健康自助检查点、健康小屋、健康步道。

贵州遵义市桐梓县委推进部长李思维说:“通过扶贫搬迁安置所新市民健康新生活的创建，把群众居民的健康素养水平提高到了新的高度。 2019贵州居民健康素养水平为15.63%，桐梓县蟠龙社区安置点居民健康素养水平为21.30%，高于同期贵州同期水平5.67个百分点，健康生活习惯真正融入扶贫安置点群众生活。 ”。

由于疾病本身的不明确性，因病导致贫困，因病返贫的问题也长期存在。 随着健康促进和教育的发展，贫困地区人们的生活习惯也在悄悄地发生着变化。

改变祖祖辈辈的生活习惯不容易。 开展健康促进和教育，推进关口的“治未病”，是一种不用润物无声的方法。 要从根本上处理这些难题，显然一发不可收拾。 正如节目中所说，“这个事业现在可能还没有取得成绩，但必须一直继续下去。” 这需要“健康融入所有政策”的长效机制，不仅要在政策层面处理，还要各级医疗机构和医务人员全力以赴，更要全社会共同参与，共同努力。